FICHA DE ESPERA

Esta ficha destina-se tão somente  a protocolar a sua intenção de participar do Grupo Escoteiro
Nossa Senhora Medianeira, sendo que a efetivação da inscrição dependerá de vaga nas seções e a
formalização da sua inscrição junto a secretaria do GENSM.

Nome
Data de Nascimento
dd/mm/aaaa
Nome do Pai/Responsável
Nome da Mãe/Responsável
Telefone
Email
Endereço
Bairro CEP
Cidade
Estado
Caso possua familiar no 
GENSM informe o nome
Qual o motivo
pelo qual você escolheu o
Grupo Escoteiro
Nossa Senhora Medianeira
para praticar o Escotismo ?